Холера азиатская

Холера — острая кишечная инфекция с поражением ферментных систем кишечного эпителия, которая проявляется поносом, рвотой и гемодинамическими расстройствами с развитием дегидратации, деминерализации, ацидоза.

Возбудителями холеры являются вибрионы — биовары классический и Эль-Тор, каждый из которых имеет 3 сированы — Огава, Инаба и Гикошима. Встречаются Наг-вибрионы (не аглютинуються типичными холерными сыворотками), отличающихся от холерных тем, принадлежащих к другим О-групп.

Эпидемиология. Древним эндемическим очагом азиатской холеры являются бассейны рек Ганга и Брахмапутры на полуострове Индостан. Эндемический очаг холеры Эль-Тор сформировался на индонезийской земле в начале ХХ века.

Холера — типичный антропоноз. Источником инфекции является больной человек, реконвалесцентов и здоровый носитель. Больные с манифестных формой выделяют 10 л стула и более в сутки. В 1мл. этих испражнений содержится 107-109 вибрионов. Из этого становится очевидной большая эпидемиологическая опасность больных. Опасные для окружающих больные со стертыми и атипичными формами холеры, которые остаются в коллективе, а также вибриононосии, количество которых во время вспышки классической чумы достигает 20%, а при холере Эль-Тор-50%. Продолжительность в реконвалисцентив вибриононосийства редко превышает 2-4 недели, у здоровых лиц — 9-14 дней.

Механизм заражения только фекально-оральный. К факторам передачи возбудителя относится: загрязненные вода, пищевые продукты (преимущественно молоко), руки, мухи.

Различают водные, алиментарные и контактно-бытовые вспышки инфекции. Заболеваемость имеет определенные сезоны колебания. Восприимчивость высокая. В начале эпидемии чаще болеют лица, которые не соблюдают санитарных норм жизни. Больные хроническим гастритом с пониженной кислотностью. Современная пандемия холеры, которая началась в начале 60-х годов имеет следующие особенности: заболевания обуславливают такие вибрионы как Эль-Тор; количественно преобладают атипичные и стертые формы, после перенесенного заболевания часто сохраняется длительная вибриононосийство; здоровых вибриононосиив в 10 кл раз больше, чем больных. Возбудитель характеризуется значительной устойчивостью к действию неблагоприятных факторов внешней среды. Ежегодно болеют вид12 до 65 тыс. человек.

Появляются жажда, сухость языка, или геодинамических нарушений нет.

В случае прогрессирования болезни возникает рвота, частота стула достигает 10 раз в сутки и более они приобретают вид рисового отвара. Профузный понос и рвота приводят к II степени обезвоживания организма больного. Отмечают сухость кожи, снижается тургор ее, сухость языка, цианоз губ, сиплый голос. Нарастает мышечная слабость, появляются кратковременные клонические судороги икроножных мышц, стоп, кистей. Пульс учащается, А / т снижается, уменьшается диурез. При отсутствии лечения продолжается потеря жидкости. Появляются клинические признаки дегидратации II степени: кожа сухая, на слизистых оболочках трещины, черты лица заостряются, глаза и щеки западают. Голос сиплый до афонии. Тургор кожи значительно снижен, на кистях рук она морщинистая, сухая ( "руки крали"). Клонические судороги сменяются тонические. Вследствие уменьшения объема циркулирующей крови появляются геодинамические расстройства: гипотония, ускорение пульса, одышка, цианоз кожи, слизистых оболочек, ногтевых фаланг. Растет алигурия. Выявляются сгущения крови увеличение в ней содержания калия и белка.

Обезвоживание IV степени приводят к развитию декомпесованого дегидратационных шока. Состояние больных очень тяжелое. Понос и рвота наблюдаются жидкое или прекращаются. Больные обезвоженные, черты лица заострены, глаза глубоко западаються, закатываются вверх, веки полуоткрытые. Вокруг глаз синюшность ( "симптом очков"), на лице выражение страдания, мольбы помощи (hacies cholerica). Кожа сине-синюшная. Кончик носа, ушные раковины, фаланги, пальцы, губы фиолетового цвета. Тело покрыто холодным липким потом. Кожа легко собирается в складки, которые не разглаживаются. Пульс нитевидный. А / т падает. Тоны сердца глухие. Растет одышка (до 50-60 дыхательных движений за 1 '). Корче захватывают все группы мышц. Живот запавший, мягкий. Анурия. Температура тела 35оС и П. Если не провести интенсивного лечения, развивается кома и наступает смерть. У больных увеличивается количество эритроцитов (6-8). 1012 / л, лейкоциты 1,038-1,050, индекса гематокрита до 60-70%. Характерные гипокалиемия, некомпенсированный метаболический ацидоз, повышение фибринализу.

Регистрируются атипичные формы заболевания — сухая, блитскавична и септическая. Сухая холера характеризуется острым токсикозом, преобладанием симптомов поражения нервной системы (судорожный симптом, симптомы Кернига, Брудзинского). Кожа багрово-синего цвета. Пульс наткоподибний. Пока сердца глухие, А / Т низкий. Живот мягкий безболезненный. Рвота и понос отсутствуют. Молниеносная форма напоминает сухую, но сопровождается поносом и рвотой. При обеих формах смерть наступает в течение 1-х суток. Сепсис развивается на фоне типовой холеры вследствие присоединения вторичной инфекции. Температура тела до 38-40оС. Сознание омрачается, нередко возникают бред, галлюцинации. На коже появляется розеольозна сыпь. Увеличенные печень и селезенка.

Диагностика. Необходимо выяснить, общения больных в течение последних 5 дней с лицами, прибывшими из стран, где регистрируется холера, получал оттуда продукты. Важно знать состояние здоровья членов семьи больного, санитарно-гигаеничних условия быта и водоснабжения. Для лабораторного исследования при подозрении на холеру забирают стула и Блювотиння больного. Обследуют объекты внешней среды. Результаты бактериологического обследования можно получить через 12-36 ч. Ориентировочным являются ускоренные способы диагностики: иммобилизации и микрофлатинации вибрионов. Противохолерной О-сывороткой (исследование занимает несколько минут) и иммунофлюоресцентный (ответ через 2 часа).

Дифференциальный диагноз. Холеру следует дифференцировать с болезнями, которые сопровождаются поносом и рвотой.

Рото вирусный гастроэнтерит;

Стафилококковый энтероколит;

Отравление мышьяком, или солями других тяжелых металлов "

Отравление несъедобными грибами;

Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, етерихиоз.

Лечение. Больные холерой подлежат обязательной госпитализации в холере отделения. Главным в лечении является назначение патогетичних препаратов с целью компенсации потери жидкости, электролитов и коррекции метаболитичних сдвигов. Используют изотонические полионни растворы Трисоль, (ацесоль, их вводят в / в струйно, затем скорость введения уменьшается Больным с дегидратацией I и II степени при отсутствии рвоты рекомендуется пероральное введение растворе, также глюкосол, ре гидроним.

Лечение проводят на пути в больницу. Поскольку у больных с тяжелым течением холеры развивается сгущение крови, назначение кордиамина, кофеина адреналина противопоказано. При холере из антибиотиков используя тетрациклин 5 дней.

Лицам, переболевшие холерой, либо были вибрионосиямы и выписаны из стационара, подлежат диспансеризации согласно правилам и инструкциям к организации и проведению противохолерной мероприятий "от 28.03.91 года. Надзора подлежат все лица из очага холеры, перенесших любые острые кишечные расстройства неустановленной этиологии, и носители Наг-вибрионов.

На каждого составляют карту (форма № 30а) и устанавливают наблюдение на срок до 3 м. В течение 1-го месяца наблюдения каждую декаду проводят врачебное обследование и бактериологическое исследование кала, однократно исследуют желчь.

В последующие 2 мес. кал исследуют 1 г. в месяц. У тех, кто в эпидемиологическом очаге перенес острое кишечное заболевание на установление этиологии, бак. исследования осуществляют 1 г. в месяц в течение квартала и 1 раз перед завершением диспансеризации.

Первый забор кала проводят после принятия больными сульфата магния (взрослые — 30 г, дети по возрасту). После полного выздоровления больных снимают с учета. Это делает комиссия в составе главного врача поликлиники, инфекциониста и эпидемиолога.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-5 дней. Клинически выраженные формы начинаются остро с поноса. Испражнения частые, обильные, довольно быстро теряют цвет и консистенцию помета, специфический запах. Понос не сопровождается болью в животе и тенезмами. У больных могут быть ощущения дискомфорта в области эпигастрия, урчание, плеск. Температура тела до нормы, или субфебрильная. В случае прогрессирования болезни испражнения становятся более частыми (до 15 раз в сутки), присоединяется многократное рвота, нередко фонтаном, без тошноты. Потеря большого количества жидкости с рвотой и испражнениями обусловливает возникновение клинических признаков обезвоживания. Различают 4 степени обезвоживания организма: I-потеря жидкости составляет 1-3% массы тела, II — 6% массы тела, III-7-9% м / м, IV — 10% массы тела и более.

В зависимости от этого холера может иметь легкий, средней тяжести тяжелый и очень тяжелое течение. При легком течении болезни (I степень обезвоживания) понос продолжается лишь 1-2 дня, рвота нет. Стул несколько раз в сутки, обильные, вначале каловые, затем водянистые желтые или зеленые с хлопьями.

Профилактика и мероприятия в очаге

Холера относится к карантинных инфекций. Локализация и ликвидация очага холеры осуществляется под руководством чрезвычайной противоэпидемической комиссии (района, города, обл.) В состав бригады входит и медицинский работник и 4-5 активистов или студентов. Все больные с дисфункцией кишок подлежат провизорный госпитализации. Вибриононосиив находят среди контактных лиц, которых в 1-е сутки исследуют троекратно бактериологически. Изолируют лиц, которые были в тесном контакте с больным или носителем. За ними осуществляют медицинское наблюдение в течение 5 дней и в 1-й день 3 раза принимают кал для бактериологического исследования. Больных, вибрионосиив и контактных лиц госпитализируют транспортом дезинфекционной станции, отдела или отделения санэпидстанции, а также бригадами "скорой помощи". Силами дезинфекционной службы осуществляют профилактическую и заключительную дезинфекцию в пределах эпидемического очага.

Из дезинфицирующих веществ для обеззараживания отделений больного или видбриононосия используют гипохлорид кальция (1:10) с экспозицией 1-2 ч. или заливают выделении на 60 мин кипятком (1:5). Посуда для выделения обезвреживают 5% раствором лизола (30 мин) или 1% осветленный раствор хлорной извести. Белье больного кипятят в 2% растворе мыльного порошка, или замачивают в 0,5% растворе хлорамина. Столовая посуда кипятят 1 мин. в 2% р-не гидрокарбоната натрия, или выдерживают в 0,5% р-не хлорамина, или 0,5% освитленай раствор хлорной извести. Матрасы, подушки, одеяла, верхнюю одежду дерзинфикують в параповитряних или парафомалинових камерах при 60-90оС с экспозицией 10-45 мин. Места общего пользования дезинфицируют так же, как и при кишечных инфекциях 1% р-р хлорамина, 1% осветленный р-н хлорной извести, 3-5% раствором Ризоль.

Важное значение придают таким санитарно-гигиеническим мероприятиям, как употребление доброкачественной воды и пищи, санитарная очистка территорий, гигиенический надзор на предприятиях общественного питания, торговли, в детских и лечебных учреждениях, и т.д.

Забор на бактериологическое исследование у больных холерой.

Бикс в котором содержатся:

а) две стеклянные банки с широким горлом с протертыми крышками;

б) две стеклянные трубки с грушами;

в) полиэтиленовые мешочки — 5;

г) салфетки — 5;

д) цвета;

е) лейкопластр;

е) инструкция по забору материала;

ж) 300 грамм — хлорамина;

с) 200 грамм сухой хлорной извести.

Кроме этого у медицинского работника должны быть:

мед. одежду.

а) халат;

б) шапочка;

в) маска;

г) перчатки;

д) очки;

е) фартуки;

е) кожаная обувь.